第三十屆長城國際心臟病學會議---抗心律失常藥物治療專題研討會成功召開!

時間:2019-10-16


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十月天高、金秋如畫。“第三十屆長城國際心臟病學會議-抗心律失常藥物治療專題研討會”于10月11日在北京國家會議中心成功召開!本次專題會議吸引了眾多專家的關注,借此平臺,各方心血管專家結合國內外研究現狀,從不同角度對心律失常藥物治療的發展和挑戰進行了激烈的討論。下面將為大家做系統的解讀,讓我們一起回顧專題會議的精彩瞬間及重要內容

 

------------------------------------------- 專題會會議內容 -----------------------------------------

 

01主席致辭

 

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大會由北部戰區總醫院全軍心血管病研究所所長韓雅玲院士、中國醫學科學院阜外醫院顧問專家朱俊教授、廣東省人民醫院副院長吳書林教授、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心主任楊新春教授以及湖南省心血管病醫院(中心)主任周勝華教授共同擔任大會主席。

會議伊始,韓院士指出,針對惡性心律失常,器械治療雖然發展迅速,但藥物治療仍然不可或缺的重要手段。然而,目前臨床上較常使用的仍是幾十年前的老藥,如利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮等。這些藥物雖然一定程度上滿足了很大的需求但同時也存在問題,如引起血壓降低、起效時間慢等等,傳統抗心律失常藥物無法完全滿足臨床需求。

其余四位主席也發表了類似的觀點,并就“目前心律失常藥物治療的現狀、機遇與挑戰”做了精彩的論述,同時闡明了本次專題研討會的主題,希望能夠借助此平臺,促進各方專家的交流和學習,為患者帶來更多的獲益。

 

02專題回顧

 

No.1 王祖祿教授《室性心律失常治療國內外指南解讀


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北部戰區總醫院心內科王祖祿教授對《室性心律失常治療國內外指南》做了詳細解讀。祖祿教授指出,隨著治療器械的快速發展,導管消融、ICD植入等多種手段可以用于惡性心律失常的治療和預防。然而,藥物治療仍然是改善患者癥狀、提高患者生存率的一種不可或缺的手段。胺碘酮是目前臨床上使用最廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物,但是其依然面臨著起效慢、效率低、心外副作用、禁忌癥多等問題。多項臨床研究表明:同為Ⅲ類抗心律失常藥物的刻蘇尼非卡蘭對多種室性心律失常具有較高的轉復效果。與胺碘酮相比,刻蘇尼非卡蘭起效迅速,給藥后2.5min便可達到最大藥理作用,6~10min便能實現轉復,顯著快于胺碘酮(19.9~33min)。

 

No.2 楊艷敏教授《室性心律失常急性期處理策略


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中國醫學科學院阜外醫院楊艷敏教授指出,對于室性心律失常的藥物治療,β受體阻滯劑在處于基石地位。但在心律失常急性發作期,β受體阻滯劑很難實現即刻終止作用。結構性心臟病合并室性心律失常,胺碘酮仍是首選。但需要注意的是,胺碘酮即刻轉律作用較弱。近年來在國內上市的新型Ⅲ類抗心律失常藥物注射用鹽酸尼非卡蘭是一種值得關注的藥物。尼非卡蘭是單純的鉀離子通道阻滯劑,主要阻斷IKr,延長心房和心室肌細胞的動作電位時程和有效不應期,打斷折返。需要注意的是,尼非卡蘭不阻斷鈉離子、鈣離子通道和β腎上腺素受體。不存在負性變力作用,一般不會引起低血壓和心動過緩。日本研究顯示,尼非卡蘭終止室速/室顫有效率在60%以上,有效預防復發率在80%以上,均不低于胺碘酮。需要注意的是,尼非卡蘭的藥理作用是延長QT間期,因此,臨床上使用時應當及時監測患者QT間期變化預防TdP的發生。

 

No.3 劉文嫻教授《心衰合并室性心律失常的藥物治療


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對于心衰合并室性心律失常的緊急處理,北京安貞醫院心內科劉文嫻教授指出,應把握四個原則:1)識別和糾正血液動力學障礙;2)基礎疾病和誘因的糾正與處理;3)衡量獲益和風險;4)治療和預防兼顧。同時,劉教授還指出,采用藥物治療時,不推薦使用決奈達隆及I類抗心律失常藥物。胺碘酮目前應用較為廣泛,但其藥理機制復雜,用藥個體差異大,起效慢,易導致低血壓和心動過緩,心外副作用較多,臨床使用有一定的困擾。索他洛爾目前是唯一兼具II類和III類作用的抗心律失常藥物,但易導致低血壓和心動過緩,并且對心功能不全的患者(特別是LVEF<40%)容易加重心衰,臨床使用有一定的限制。與之對比,尼非卡蘭只阻滯鉀離子通道,具有起效快(給藥后2.5分鐘達到最大藥理作用),半衰期短(1.5h)的特點;無負性變力作用;不影響竇性心律;用藥過程中一般不會產生低血壓和心動過緩等副作用。

 

No.4 胡金柱教授《房顫伴預激綜合征患者的臨床處理


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來自南昌大學附屬第二醫院心內科的胡金柱教授為大家分享了其今年7月份發表在Journalof the American Heart Association上的一篇文章J Am Heart Assoc. l尼非卡蘭用于房顫伴預激綜合征患者的臨床療效及電生理機制研究

  胡教指出,現有證據表明,胺碘酮容易引起預激房顫患者癥狀的進一步加重以及誘發室顫,其不再是預激房顫患者最為優先考慮的藥物。其他抗心律失常藥物如普魯卡因胺、伊布利特、心律平、氟卡尼等均為II類推薦,且不適用于左室功能嚴重降低患者。尼非卡蘭高選擇性阻滯Ikr,但不會阻滯鈣通道和鈉通道。基于此,胡教授提出設想:尼非卡蘭能否用于AF并預激?為驗證這一假設,胡教授在其研究中共納入三組患者:1)AF并預激持續發作;2)PSVT消融前竇律;3)無旁道持續性AF。研究結果顯示:尼非卡蘭終止預激房顫有效率為65%(33/51);有效延長旁路前傳有效不應期,從而阻滯旁路傳導,而不影響房室結傳導;尼非卡蘭安全性良好,副作用發生率低,僅1例低血鉀癥患者發生Tdp(0.3%,1/339)。胡教授最后總結:尼非卡蘭可作為一種安全、有效的藥物用于伴左心室功能不全預激房顫患者的治療。

 

No.5 肖紅艷教授《擴張型心肌病合并心律失常超長時間使用尼非卡蘭個案報道



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來自武漢亞洲心臟病醫院心外科的肖紅艷教授為大家帶來了一例超長時間使用尼非卡蘭個案的分享。該病例為擴張型心肌病(二尖瓣重度關閉不全、三尖瓣輕度關閉不全、重度肺動脈高壓、心臟擴大、NYHA III-IV級)且擬行心臟移植患者。住院期間,患者頻發室性早搏、短陣室速,予以美托洛爾、地爾硫卓、胺碘酮以及艾司洛爾等藥物治療均不能有效終止,電復律亦只能短暫維持竇律。后予以尼非卡蘭治療后,患者轉復,維持期間患者未再復發心律失常。后見患者情況良好,停泵尼非卡蘭并橋接胺碘酮,但患者很快便再次復發室速。再次予以尼非卡蘭終止并維持預防復發,此后累計輸注尼非卡蘭達31天。患者最后雖然因感染而未能行心臟移植術,但肖教授認為,對于該例患者,尼非卡蘭療效顯著,有效終止心律失常并預防復發。肖教授還指出,相較于胺碘酮、β受體阻滯劑等較為傳統的抗心律失常藥物,尼非卡蘭無負性頻率、負性肌力以及擴血管作用,更加適用于此類患者。最后,肖教授還指出日本和國內許多臨床研究已驗證了尼非卡蘭的高效和安全性,因此,在其科室,對于室性心律失常患者往往會將尼非卡蘭作為首選。


----------------------------------------會議總結----------------------------------------


會議最后,朱俊教授對會議內容作了總結:對于惡性心律失常,藥物仍是不可或缺的手段。目前可應用的藥物仍與20-30年前類似。注射用鹽酸尼非卡蘭一種新型Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物,其最早在日本上市,目前國內已有應用。從目前臨床研究證據來看其副作用低,起效迅速,且有效率不低于胺碘酮,能夠為廣大醫生在臨床上帶來更多的選擇。

朱俊教授同時指出,一個藥物要在臨床上使用成熟,是需要一個漫長的過程。因此,呼吁各位心血管領域的專家積極參與刻蘇尼非卡蘭目前正在進行的臨床研究項目:上市后病例登記研究(最大型室性心律失常藥物治療真實世界研究)、室速/室顫RCT研究(室性心律失常治療領域最大樣本量的藥物頭對頭、隨機對照研究)以及新發房顫RCT研究(房撲/房顫藥物治療最大樣本量RCT研究),從而為尼非卡蘭在國內的應用積累更多的臨床經驗和數據,最終為患者帶來更大的獲益。

 

---------------------------------注射用尼非卡蘭上市后后研究項目 ----------------------------



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